U kunt zich via het onderstaande inschrijfformulier inschrijven voor een van onze cursussen.

Na uw inschrijving verzoeken wij u om het bedrag van de cursus overmaken op onze bankrekening NL11RABO0127972927 t.n.v. Stg. Reanimatie Hollands Midden, met vermelding van uw naam en de cursusdatum. Is het lastig voor u om het bedrag over te maken, neem dan even contact met ons op.

Na inschrijving van de cursus ontvangt u een bevestiging met hierin alle gegevens.

Velden met een * zijn verplicht.

Voor- en achternaam*

Straat*

Postcode & plaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Cursusdatum*

Cursus
Cursus Reanimatie & AEDCursus EHBO incl. Reanimatie & AED

Gegevens cursisten*
Graag invullen als voorbeeld: Henk de Vries - 12 - 1 - 1964

Ik ga akkoord met de verwerking van mijn persoonsgegevens, zodra ik deze verzend.